Из истории возникновения и развития санитарно-эпидемиологической службы Ульяновской области

«Я верю в гигиену; вот где заключается истинный прогресс нашей науки. Будущее принадлежит медицине предупредительной. Эта наука, идя об руку с государственной, принесет несомненную пользу человечеству».

Н.И.Пирогов.

Забота о здоровье людей является одной из важных социальных задач каждого государства. Улучшение условий жизни и благосостояния населения способствует снижению заболеваемости и укреплению здоровья нации. Немаловажную роль в этом играют профилактические мероприятия. Но благополучие населения зависит и от него самого.

Человек стремится контролировать все сферы жизнедеятельности и максимально обезопасить себя. Для этого создаются различные службы, организации и общества, разрабатываются санитарные нормы и правила. Государство регулирует эту отрасль общественных отношений на законодательном уровне и тем самым обеспечивает надлежащий контроль и надзор за соблюдением всех норм и правил.

Деятельность санитарных организаций на протяжении всего периода их существования способствовала значительному улучшению санитарного благополучия населённых пунктов, снижению заболеваемости и укреплению здоровья людей. Существенна роль государственной санитарно-эпидемиологической службы в борьбе за устранение вредных факторов внешней среды, в целенаправленной пропаганде гигиенических знаний среди населения, в гигиеническом воспитании детей.

Весь период развития и становления санитарно-эпидемиологической службы в нашей стране — это творческий поиск наиболее оптимальных и эффективных форм организации санитарно-эпидемиологической деятельности в обществе.

Пройдя долгий путь становления и преобразования, современная служба санэпиднадзора достигла достаточно высоких и эффективных результатов своей деятельности.

Врачебно-санитарное дело в России во времена своего зарождения в начале XIX века находилось под управлением Медицинского департамента Министерства полиции, переданного в 1826 году Министерству внутренних дел (МВД). В губерниях имелись подчиненные этому департаменту врачебные управления. Они осуществляли врачебно-полицейские задачи по предотвращению причин, служивших источником болезней населения, вели врачебно-хозяйственную деятельность по лечению больных путем устройства больниц и обеспечения их работы, а также судебно-медицинскую деятельность.

Работа врачебных управлений регламентировалась «Уставом врачебным», в котором значились вопросы в области санитарного надзора, наблюдения за чистотой в городах и съестными припасами. Также он содержал правила и наставления по соблюдению «народного здравия» в губернии, контроля за рабочими помещениями и жильем рабочих, пищей, напитками и пр. и вводил требования к устройству новых фабрик и заводов в медицинском отношении.

В 1786 году были сформулированы гигиенические требования к условиям жизни военнослужащих в труде по военной гигиене Бахерахта. В армии был организован надзор за соблюдением санитарного режима в казармах, качеством питания, питьевой воды. А.В.Суворов настойчиво требовал осуществления санитарно-эпидемиологических мероприятий в войсках. Однако эти попытки имели целью скорее ограничить распространение эпидемических заболеваний, чем предупредить их.

Для развития общественной санитарии и эпидемиологии много сделал М.В. Ломоносов. В книге «Первые основания металлургии или рудных дел» он дал ценные указания об организации труда и отдыха рудокопов, о предохранении их от заболеваний, о естественной вентиляции шахт. Его «Рассуждение о размножении и сохранении российского народа» имело большое значение для формирования школьной гигиены.

Основоположники отечественной медицины Н.И.Пирогов, С.П.Боткин, Г.А.Захарьин, А.А.Остроумов были активными сторонниками профилактического направления в медицине и считали гигиену и эпидемиологию важнейшими отраслями медицинских знаний в борьбе за здоровье населения.

Процесс зарождения специальных санитарно-эпидемиологических учреждений начался в России с конца XIX века, когда в губерниях и уездах стали создаваться губернские и уездные земские санитарные бюро. Впервые, как организация, санитарная служба начала свое существование 7 декабря 1873 года. В этот день Московское губернское собрание постановило «ввиду выяснившейся необходимости и несомненной пользы исследования губернии в санитарном отношении, ныне же приступить к этому исследованию» и учредило губернскую санитарную комиссию с поручением «изучить совместно с приглашенными ею врачами, вопрос о санитарном состоянии губернии».

Силы санитарного врача и санитарных Советов были направлены на развитие общественной санитарии, наблюдение за санитарным состоянием населения и, в первую очередь, забота о рабочих заводов, фабрик, больницах, школах, приютах, богадельнях. Особое внимание уделялось вопросам борьбы с эпидемиями и изучению заболеваемости заразными болезнями, борьба с которыми считалась главной задачей земства. С самого начала деятельности санитарной организации санитарные врачи стремились решать крупные вопросы общественной санитарии. Именно в этом направлении была построена деятельность наших первых коллег.

В это же время в соответствии с уставами 1863 и 1884 годов гигиена стала предметом преподавания.

В 1881 году Совет Московского университета пригласил читать доцентский курс молодого, но уже известного своими руководствами Ф.Ф. Эрисмана. В 1-й же лекции 1 декабря 1882 года Ф.Ф. Эрисман изложил цели и задачи гигиены, сформулировал новую концепцию данной науки.

Важнейшими ее положениями были: «гигиена есть наука об общественном здоровье»; «не каждый врач... может быть специалистом по гигиене, но каждый может и должен усвоить гигиенический способ мышления»; «умение устранять санитарные недуги общества... вернее спасает от болезни и смерти, нежели все рецепты и лекарства вместе взятые»; «санитарное направление (профилактическое) в медицине одержит блестящую победу над чисто врачебными тенденциями»; «предупредительной медицине - гигиене - предстоит большое будущее».

Ф.Ф. Эрисман стремился найти «те закономерности, которые управляют здоровьем общества». Для осуществления этих целей Ф.Ф. Эрисман создает гигиеническую лабораторию.

В 1861 г. МВД и Министерством финансов была издана инструкция по составлению актов освидетельствования съестных припасов и напитков, установлен надзор за состоянием здоровья рабочих в части заразных болезней и сифилиса. Низовыми штатными работниками губернских врачебных управлений были городские и уездные врачи, осуществляющие судебно-медицинскую работу, борьбу с заразными болезнями.

В губернских городах эту работу выполняли городовые врачи, количество которых зависело от числа полицейских участков города. Одним из видов их деятельности являлось осуществление санитарного надзора и противоэпидемической работы по потребностям того времени. Медицинский департамент МВД с марта 1865 г. стал выпускать журнал «Архив судебной медицины и общественной гигиены», выходивший 4 раза в год, в котором сотрудничали многие городовые и уездные врачи.

Санитарная статистика - важнейшее достижение русской земской медицины, которым по праву гордились земские врачи. Особенно это относится к статистике заболеваемости, которой в Западной Европе тогда, по сути, не было. Еще одним достижением было создание Обществом русских врачей в 1872 г. первой русской номенклатуры болезней и причин смерти, которая отражала преимущественно санитарно-практические задачи.

В процессе деятельности российских земских учреждений и городских самоуправлений перед ними встал вопрос о необходимости со здания независимой от Медицинского департамента МВД врачебно-санитарной организации. Так родилась земская и городская медицина, одним из элементов которой в ряде губерний и крупных городов стали общественные санитарные организации. Земские и городские общественные санитарные организации были созданы не во всех земствах и городах. Поэтому санитарный надзор и противоэпидемическую работу во многих земствах и городах по-прежнему осуществляли родовые и уездные врачи Медицинского департамента МВД.

Первая городская общественная санитарная организация в России возникла в Москве (1866 г.) в составе 17 санитарных врачей - первая временная санитарная комиссия, а в 1884 г. - постоянная санитарная организация (4-я санитарная комиссия).

Впервые, как организация, санитарная служба начала свое существование 7 декабря 1873 года. В этот день Московское губернское собрание постановило «ввиду выяснившейся необходимости и несомненной пользы исследования губернии в санитарном отношении, ныне же приступить к этому исследованию» и учредило губернскую санитарную комиссию с поручением «изучить совместно с приглашенными ею врачами, вопрос о санитарном состоянии губернии».

В 1873 году Симбирское губернское земство по ходатайству старшего врача губернской земской больницы Н.Ф.Фененко вынесло постановление о приглашении в каждый уезд санитарного врача. Поводом к этому послужило распространение в губернии сифилиса, только что закончившаяся эпидемия холеры и необходимость широкого оспопрививания.

Введение должности санитарного врача было проведено в жизнь лишь в Симбирском уезде, где первым санитарным врачом был Константинов, на которого земство возложило заведывание небольшим стационаром в с. Тетюшское, теперь Ульяновского района. Одновременно с этим он был занят изучением причин эпидемических заболеваний и разработкой противоэпидемических мероприятий.

В 1876 году вместо ушедшего врача Константинова земством был назначен врач Цветков, но вскоре он заболел и выехал из уезда.

В 1879 году Самарское губернское земство ввиду появления в Астраханской губернии чумы вынуждено было пригласить двух губернских и 9 уездных санитарных врачей. В числе приглашенных в 1880 г. был Добычин, назначенный в с. Чердаклы тогда Ставропольского уезда Самарской губернии. Здесь он проводит медико-санитарное описание с. Чердаклы.

Во второй половине XIX века санитарные организации при городских думах были образованы в Таганроге (1876), Воронеже (1879), Иркутске (1882), Астрахани (1883), Туле (1887), Екатеринбурге и Севастополе (1888), Екатеринодаре (Краснодаре), Оренбурге (1892), Самаре (1895), Томске (1897) и позднее еще в 37 городах России.

В 1895 г. губернское собрание, озабоченное резким ухудшением санитарно-эпидемиологической обстановки в губернии (голод 1892 года, новая эпидемия холеры в Поволжье 1892-1896 годов), приняло решение о создании Губернского санитарного бюро, которое и явилось первым санитарным учреждением Симбирска. Первыми губернскими санитарными врачами, возглавившими санитарное бюро, были врачи Симбирского уезда П.С. Петров и А.И. Воробьев.

Одновременно с организацией санитарного бюро в 1896 голу было начато издание «Врачебно-санитарного листка» в виде приложения к вестнику Симбирского земства. Материалом листка были протоколы уездных и губернских врачебных совещаний, медико-санитарные описания уездов, история возникновения больниц, эпидемическое состояние отдельных уездов с приложением 2-х недельных эпидемических ведомостей, статьи научно-практического характера. Листок дал возможность всем врачам губернии быть в курсе дела медицинской жизни.

В1897 г. санитарное бюро возглавил П.Ф. Кудрявцев. Он является автором работ «Пришлые сельскохозяйственные рабочие на Николаевской ярмарке» (1895 г.), "Деревенские ясли Симбирской губернии", изданной санитарным бюро в 1899 г. Развитие ясельного дела в губернии дало некоторое снижение детской смертности. П.Ф. Кудрявцев не мало сделал своими работами для улучшения санитарного состояния губернии Его работа 1897 года "Об устройстве водоснабжения населения в населенных пунктах губернии" и санитарное обследование в 1900 году силами участковых врачей водоснабжения по отдельным селениям побудило земство к улучшению водоснабжения - появляются местные водопроводы с питанием из родников (с. Алешкино Тереньгульского района, Сосновке Карсунского района и др.) Несмотря на отсутствие санитарной организации в том виде, как мы привыкли смотреть на нее в стоящее время, силами участковых врачей и врачей губернской больницы на заседаниях Симбирского медицинского общества ставится целый ряд докладов санитарного характера: в 1883 году учебный инспектор доктор медицинских наук Д.Д. Краевич докладывает "Материалы к медико-статистическому исследованию", где приводятся данные смертности населения Симбирской губернии за пять лет. О мероприятиях по борьбе с холерой докладывают в 1886 г. врач терапевтического отделения губернской больницы М.К. Свенцицской, врач Нагаткинской участковом больницы А. В. Воробьев, врач губернской больницы М.П. Кармазинский. Указанные доклады несколько сдвинули вопрос о строительстве при больницах инфекционных отделений.

Особенностью должности санитарного врача конца XIX века была ее выборность. Именно население городского или земского санитарных участков решало, стоит ли продлевать полномочия врача или же приглашать нового. Как правило, санитарными врачами избирали опытных специалистов, которые за время лечебной практики показали хорошие способности в организации профилактических мероприятий.

В 1905 г. Симбирское уездное земство учреждает должность штатного врача. На эту должность был приглашен брат В.И. Ленина Д.И.Ульянов, положивший немало труда на изучение реки Свияги в связи с загрязнением ее сточными водами крахмало-терочных заводов, о чем подробно изложено в его докладе на Симбирском уездном врачебном совещании в мае 1905 года. г. В результате той работы на заводах появляются простейшие очистные сооружения.

Второй работой Д.И. Ульянова была "О холерной эпидемии 1892 года в Симбирском уезде. Эта работа была опубликована во «Врачебно-санитарном листке Симбирской губернии» (№13-14 за июль месяц 1905 года).

Холера, пишет Д.И. Ульянов, продолжалась в Симбирском е более трех месяцев и унесла в могилу 1770 человек, что составляет почти 11 человек на тысячу населения. Всего охвачено было холерой 122 селения, т.е. около 2/3 общего числа. С 15 -го по 25 июля во время наибольшего развития эпидемии в Симбирске, происходило в полном смысле слова бегство оттуда тех, кто имел какую-либо возможность оставлять город. Одновременно на должность заведующего санитарным бюро и губернского санитарного врача был назначен З.П. Соловьев, окончивший Симбирскую гимназию. Но в 1906 г. Д.И.Ульянов и 3.П. Соловьев, преследуемые полицией за участие в революционном движении вынуждены, были оставить г. Симбирск и переехать на работу в Саратов. С уходом З.П. Соловьева санитарное бюро было закрыто, но уже в 1908 г. оно было восстановлено во главе с врачом, П.С. Петровым, остававшимся в этой должности до 1913 года. В 1913 году его сменил врач Н.А.Забусов. К этому времени санитарные врачи были в Симбирском, Сенгилеевском, Сызраиском и Ардатовском уездах.

В 1912 году в Симбирске, Карсуне, Сызрани и Ардатове при санитарных врачах организуются химико-бактериологические лаборатории. В Ардатове для лаборатории было построено специальное здание в 4-е комнаты с местным водопроводом и канализацией. Первым санитарным врачом и заведующим лабораторией в уезде был Н.И. Челноков. Организация лабораторий дала возможность санитарному врачу заниматься исследованием воды, рыночного молока и бактериологической диагностикой некоторых инфекционных заболеваний.

В 1913 г. по настоянию врачебной общественности место водозабора /р.Свияга/ городского водопровода из центра города было перенесено на южную окраину города. А в 1961 г. в эксплуатацию был пущен второй водопровод с водозабором из Куйбышевского водохранилища в 12 км. выше г. Ульяновска.

Империалистическая война, мобилизация врачей, в том числе и санитарных свели почти на нет всю санитарную организацию губернии.

Полные права гражданства санитарная организация получила лишь после Октябрьской революции. С образованием в 1918 г. Наркомздрава, а на местах губернских и уездных отделов здравоохранения, при последних были организованы санитарно-эпидемиологические подотделы, возглавляемые губернским, а в уездах уездным санитарным врачом.

Тяжелая эпидемическая обстановка тех лет - небывалая эпидемия паразитарных тифов и холеры определила на первых порах противоэпидемический характер санитарно-эпидемиологических подотделов здравотделов. Достаточно сказать, что только за 1921 год по губернии было зарегистрировано 4381 случай холеры, давшей 40,6% смертности. За три года 1919-1921 годы паразитарными тифами переболело более 20% населения губернии.

В дальнейшем Правительство приняло ряд важнейших декретов и постановлений, направленных на развитие гигиенической науки и санитарной практики. А в 1922 году в стране была организована единая санитарно-эпидемиологическая служба.

Постановление ЦИК и СНК СССР (декабрь 1923 г.) «Об организации Государственной санитарной инспекции» значительно расширило деятельность санитарной службы, и определили ее функции, закрепило права и обязанности санитарных органов на государственном уровне, определило организационные принципы проведения санитарных и противоэпидемических мероприятий.

Первый закон «О санитарных органах республики» был принят Совнаркомом РСФСР 19 февраля 1927 г. и положение о них - 8 октября 1927 г., согласно которым значительно расширялись функции и права санитарных органов, устанавливались дифференцированные нормативы обеспечения районов и городов санитарными кадрами в зависимости от их промышленного значения, бактериологическими лабораториями и дезинфекционными станциями. Важнейшим обязательным элементом работы санитарных органов Российской Федерации стал предупредительный санитарный надзор на всех этапах промышленного и жилищно-гражданского строительства. В августе 1929 г. Совнарком РСФСР заслушал вопрос «О санитарном состоянии республики». В принятом постановлении констатировалось снижение общей и детской смертности и заболеваемости рядом эпидемических болезней. Однако отмечалось и низкое санитарное состояние республики. В числе причин была недостаточная согласованность в работе органов здравоохранения, неудовлетворительная постановка изучения санитарного состояния отдельных районов, в особенности промышленных. В 1931 г. Совнарком РСФСР утвердил положение «О Санитарном Совете при Народном комиссариате здравоохранения РСФСР». В состав Совета входили представители профсоюзов, а Наркомтяжпрома, Наркомлегпрома, Наркомлеса, Наркомзема, Наркомсовхозов, Наркомснаба и других организаций. 20-26 мая 1932 г. на созданной Госпланом СССР Всесоюзной конференции по планированию здравоохранения и рабочего отдыха на основании доклада А.Н. Сысина и А.Н. Марзеева принято решение о повсеместной организации санитарно-эпидемиологических станций, как самостоятельных постоянно действующих учреждений санэпидслужбы, состоящих на государственном бюджете. Широкое развитие они получили в последующие годы. 23 декабря 1933 г. ЦИК и СНК РСФСР утвердили постановление «Об организации Государственной санитарной инспекции РСФСР» (ГСИ). Этим был достигнут эффективный санитарно-эпидемиологический контроль за организацией и проведением санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий. В 1935 г. было принято постановление о создании Всесоюзной Государственной санитарной инспекции (ВГСИ) при Совете Народных Комиссаров Союза ССР. Первоначально определенные цели для ГСИ в виде улучшения санитарного обслуживания населения и полного охвата санитарным надзором всех отраслей производства для ВГСИ приобрели характер планового текущего и предупредительного санитарного надзора. На ВГСИ возлагались объединение и руководство работой органов ГСИ на всей территории СССР, непосредственное осуществление санитарного надзора за предприятиями пищевой промышленности, общественного питания и торговли пищевыми продуктами. ВГСИ имела своих Уполномоченных в крупных промышленных районах и важнейших пунктах пищевой, рыбной и консервной промышленности. Впервые предусматривалось, что при ВГСИ будут состоять научно-исследовательские учреждения, занимающиеся вопросами санитарии и эпидемиологии. Во главе ВГСИ был поставлен Г.Н. Каминский (1895-1938). ВГСИ, выполнив возложенные на нее обязанности, в 1936 г. вошла в состав Народного Комиссариата здравоохранения СССР.

В исключительно сложный и ответственный период довоенного и послевоенного строительства санитарно-эпидемиологической службы ее возглавляли И.И. Николаев (1932-1934 гг.), В.А. Кангелари (1936-1937гг.), Л.Г. Вебер (1937-1938 гг.), А.П. Прокофьев (1938-1939 гг.). После создания Всесоюзной госсанинспекции (ВГСИССЦ) и НКЗ СССР санэпидслужбу в СССР в довоенный период возглавляли Г.Н. Каминский (1934-1937 гг.), И.И. Елкин (1937-1939 гг.), А.Я. Кузнецов (1940-1949), Т.Е. Болдырев (1947-1955 гг.)

Конец 30-х годов прошлого века можно считать периодом завершения первой эпидемиологической революции в Российской Федерации. Суть этого процесса заключалась в том, что заболевания, которые возникали в результате действия внешних факторов и поражали человека в течение всей его жизни, особенно в детские годы, постепенно начали уступать место болезням, связанным с естественным старением организма человека.

В этот период смертность от инфекционных заболеваний перестает доминировать среди всех причин смерти. В стране было практически покончено с натуральной оспой, эпидемическим возвратным тифом, резко снизилась заболеваемость сыпным тифом. Начала снижаться заболеваемость брюшным тифом. Серьезной проблемой оставались туберкулез, кишечные инфекции, инфекционные заболевания детского возраста.

(При подготовке исторической справки использованы материалы учебно-методического пособия авт. В.П. Лунев, Е.Н. Фомичева «Историко-правовые аспекты становления и развития санитарно-эпидемиологической службы России)